ГлавнаяНовостиКакой имплант лучший? Все, что нужно знать пациенту

Какой имплант лучший? Все, что нужно знать пациенту

9 августа 2017

Рассказываем о классификации всех имплантатов, имеющихся на российском рынке

Имплантация занимает особое место в стоматологии, так как целью ее является привлекательность и здоровье зубов и их функций, восстановление анатомии лица. Это стравнительно молодая область стоматологии, методы и технологии ее постоянно совершенствуются, уследить за этим процессом иногда очень сложно, поэтому многие даже не рискуют прибегать к такому виду стоматологической помощи, считая ее сложным и дорогостоящим процессом. В этой статье вы сможете ознакомиться с классификацией имплантатов, выявить некоторые преимущества, а также составить некое представление об импланотологии в целом.

1. По типам имплантации:

* Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или разрушенных зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба.
* Эндооссальная (внутрикостная) имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка введением в костную ткань “корневой” части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка, выступающая над десной) – абатмента.
* Субпериостальная имплантация проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.
* Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза.
* Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти. На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

2. По материалу имплантата:
* Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.
* Биоинертные: титан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана.
* Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

В настоящее время биотолерантные материалы почти не применяются в имплантологии, т.к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех. Идеальным материалом для стоматологических имплантатов является керамика, но оптимальным по технологии изготовления и вероятности приживления является титан.

3. По форме внутрикостного имплантата (основные формы):
* винтовые;
* цилиндрические;
* пластиночные;
* в форме натурального зуба;
* со ступенями;
* с кортикальными накладками;
* трубчатые и др.

При всем разнообразии форм имплантатов и их конструктивных особенностей большинство из них имеют пористое покрытие с размерами пор 50-250 мкм, которое способствует биосовместимости материала с пористой костной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержанию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью.

4. По методике и по срокам проведения имплантации:
По методике:
* одноэтапная методика;
* двухэтапная методика;

По срокам:
* непосредственная имплантация;
* отсроченная имплантация.

При одноэтапной методике применяются неразборные имплантаты, которые устанавливаются в сформированное костное ложе. Протезирование начинается в первые дни после операции.

При двухэтапной методике в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата, на нижней челюсти спустя 2-3 месяца с момента операции, на верхней – спустя 4-6 месяцев.

Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухэтапной методике с предварительным “приживлением” корневой части.

Отсроченная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев).

Виды имплантатов

Имплантаты можно разделить на три основные группы:

* Внутрикостные (эндооссальные) имплантаты.
* Поднадкостничные имплантаты.
* Чрезкостные имплантаты.

Внутрикостные имплантаты можно разделить на подгруппы:

* Имплантаты корневидной формы.
* Имплантаты пластиночные.
* Имплантаты комбинированной формы.

Внутрикостные имплантаты

Имплантаты корневидной формы.
implant_1.jpg
Разборный винтовой
имплантат корневидной
формы
Имплантаты корневидной формы обычно используются, когда имеется достаточный объем кости для их установки. Внутрикостная часть имплантата может быть цилиндрической и винтовой.

Цилиндрические имплантаты. Из-за гладкой поверхности внутрикостная часть имплантата цилиндрической формы имеет наименьшую площадь поверхности. Поэтому имплантаты цилиндрической формы обязательно должны иметь геометрически развитую, текстурированную поверхность или биоактивное покрытие. Все известные в настоящее время цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными на двухэтапную методику применения.

Винтовые имплантаты. Самые распространенныевинтовые имплантаты имеют большое количество модификаций, отличающихся профилем резьбы. Винтовые имплантаты могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов.

Обязательным элементом конструкции этих видов имплантатов являются антиротационные замки, представляющие собой анкера, углубления, площадки, продольные канавки в апикальной части внутрикостного имплантата.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 8 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 5.25 мм.
3. Ширина кости (медиально-дистальная) для каждого имплантата более 6.5 мм.
4. Точность ложа и имплантата.

Пластиночные имплантаты.
implant_2.jpg
Пластиночный имплантат
профессора L.Linkow (1967 г.)
Требования к поверхности пластиночных и цилиндрических имплантатов одинаковы. Пластиночные имплантаты могут быть разборными и неразборными и должны иметь текстурированную поверхность и (или) макрорельеф в виде “змейки” либо гофрированной пластины, а также отверстия для прорастания костной ткани. Пластиночные имплантаты обычно используются, когда кость является настолько узкой, что не представляется возможным применять имплантаты корневидной формы. Пластиночный имплантат плоский и длинный, что позволяет ему вписаться в узкую челюстную кость.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 8 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм.
3. Ширина кости (медиально-дистальная) более 10мм, (исключение: в случае дизайна одиночного зуба требуется меньше).

Имплантаты комбинированной формы.

К комбинированным имплантатам можно отнести дисковые, трансмандибулярные (чрезкостные), ramus-frame, а также имплантаты, внутрикостная часть которых может сочетать несколько форм.

Имплантат ramus-frame принадлежат к категории внутрикостных имплантатов, хотя их внешний вид отличается от имплантатов этой категории. Он имеет форму разветвленной пластины и внедряется хирургическим путем в челюстную кость в трех местах: во фронтальном отделе и в области левой и правой челюсти (приблизительная область зубов мудрости). Этот имплантат используется при крайне атрофированной нижней челюсти, когда высота кости недостаточна для установки имплантатов корневидной формы и может служить опорой, как для съемного, так и несъемного протеза.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 6 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм.

implant_3.jpg

1. Дисковый имплантат
2. Имплантат Ramus-frame
3. Комбинированный имплантат, сочетающий в себе коническую и цилиндрическую формы
4. Трансмандибулярный имплантат

Чрезкостные (трансмандибулярные) имплантаты – это разборная конструкция имплантата. Она состоит из дугообразной скобы, которая устанавливается на нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем. Два штифта имплантата внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 6 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 5 мм.

Субпериостальные имплантаты.

untitled-4.jpgСубпериостальный имплантат применяется при сильной резорбции челюстной кости, он располагается на кости, но под десной.

Два метода внедрения имплантата.

“Двухэтапный” метод.

Первый этап – это снятие с челюстной кости слепка, который используется в лаборатории для изготовления имплантата. Второй этап заключается в подготовке челюстной кости и внедрению имплантата, после чего на десну накладываются швы.

“Одноэтапный” метод.

Врач-стоматолог направляет пациента на компьютерную томографию челюстной кости. Используя данные просмотра КТ и передовые компьютерные методы моделирования, выстраивается образец челюстной кости. Этот образец используется зубной лабораторией, чтобы изготовить субпериостальный имплантат, соответствующий челюсти пациента. Хирургическая процедура же заключается в подготовке челюстной кости, внедрению имплантата и наложению нескольких швов на десну.

Требования для кости: больше 5 мм (или для нижней челюсти - необходима аугментация).

Другие имплантаты.

Эндодонтически стабилизированные.

Эндодонтически стабилизированные имплантаты устанавливаются в кость через верхушку корня зуба, при их установки не требуется пенетрация слизистой оболочки. Этот имплантат используется при одноэтапном лечении для восстановления зубов.

Ортопедическое решение: коронки, фиксированные мосты на абатментах.

Подходящие дуги: нижняя или верхняя челюсти, возможно вылеченные любые зубы.

Требования для кости: 8мм свободной от повреждения кости в непосредственной близости от верхушки – в пределах длинной оси корневого канала реципиента.

Внутрислизистые вставки.

Внутрислизистые вставки применяют для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти. Сначала определяют толщину слизисто-надкостничного лоскута и намечают места расположения внутрислизистых вставок. Обычно применяется два ряда: один - по альвеолярному гребню, другой – на нёбном скате, но не более 14. Соответственно намеченным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют внутрислизистые вставки с надетыми на шейку пластмассовыми трубками. Когда пластмасса затвердевает, трубки снимают, излишки пластмасс устраняют, а поверхность полируют. После этого под местным обезболиванием шаровидным бором №5 делают намеченное количество лож в слизистой, расположение которых отмечают с помощью протеза и бриллиантовой зелени. Ложе делают более глубокое, чем высота головки внутрислизистой вставки. Изготовленный протез пациент носит неделю, не снимая. Потом рекомендуется носить его постоянно, снимая только для проведения гигиены полости рта и протеза.

Требования для кости нет, слизистая оболочка должна быть толщиной 2.2 мм (кость под тонкой слизистой может быть углубленной в неантральных областях).

Онлайн запись