ГлавнаяНовостиМолодежная мода и эстетика улыбки

Молодежная мода и эстетика улыбки

8 декабря 2014

Одна из важных потребностей человека - желание иметь приятный внешний вид, особенно это касается лица и улыбки. Красивая улыбка - это требование времени и важная составная часть имиджа благополучного человека.
Первые свидетельства улыбки датированы 3000 годом до н.э. В искусстве Шумеров отмечена улыбка на лице статуи древнего короля Абаба. В древних произведениях искусства улыбки не было или она была слабо выражена, представлена лишь мимикой губ. Зубо-губная улыбка, когда между губ видны зубы, начинает появляться в первых десятилетиях 20-го века. Внешний вид зубов начал играть значительно более важную роль, так как стало уделяться больше внимания лицу, его открытости и меньшему сдерживанию эмоций, изменилось восприятие красоты, что обусловило интерес к улучшению эстетики улыбки.

Таблица 1
1 посещение
Клинический этап



Лабораторный этап

(Изготовление винира в лаборатории)
  1. Определение цвета(совместно с зубным техником)
  2. Препарирование зуба
  3. Снятие двухслойного слепка
  4. Изготовление модели
  5. Моделирование, светополимеризация
  6. Полирование
2 посещение
Клинический этап
  1. Припасовка и коррекция винира
  2. Фиксация винира
  3. Проверка окклюзионных контактов, окончательное полирование
  4. Обработка эмали на границе с реставрацией профилактическими фторсодержащими препаратами

В современном обществе очень важна внешность человека. По мнению Dr.Charles Pincus (1996), улыбка, открывающая ровный ряд белых естественных зубов - основной фактор, определяющий личность. Однако, по данным литературы, большинство людей имеют какие-либо видимые недостатки зубов. Из общего количества обследованных молодых людей в возрасте от 18 до 23 лет эстетические нарушения выявлены в 82% случаев (Петрикас О.А., Петрикас И.В., 1999).
Наиболее частыми среди них являются аномалии положения зубов (26%), отсутствие зубов (20%), измененные в цвете депульпиро-ванные зубы (14%), другие врожденные (5%) и приобретенные дефекты (12%). По данным Оспановой Г.Б., Фукса И.Д. (1998), около 30% подростков наряду с патологией твердых тканей имеют аномалии размера и формы зубов, требующие коррекции.
Для выявления локализации, характера патологических изменений, определения показаний для их последующей эстетической коррекции проведено клиническое обследование 332 пациентов, обратившихся для лечения 428 зубов фронтальной группы.


Рис. 1.
Структура эстетических дефектов твердых тканей фронтальной группы зубов.

Основной причиной нарушения эстетики зубного ряда был кариес, который диагностирован у 48,36% пациентов (рис. 1). Изменение цвета зубов после девитализации, врожденные и приобретенные дефекты твердых тканей некариозного происхождения наблюдались значительно реже. Анома-лийное положение отдельных зубов установлено в 12,62% наблюдений.


Рис. 2.
Локализация эстетических дефектов твердых тканей

В большинстве случаев патологические изменения твердых тканей локализовались в области верхних центральных и боковых резцов (рис. 2).


Рис. 3.
Модель верхнего первого резца с изображением виниров
на вестибулярной поверхности зуба (масштаб 1:10).
а) 1 тип; б) 2 тип; в) 3 тип.
1 - эмаль, 2 - дентин, 3 - пульпа, 4 - винир.

В связи с тем, что частота различных дефектов в области фронтальной группы зубов остается высокой, особую значимость приобретает поиск рациональных методов эстетической коррекции.
Среди возможных вариантов эстетической коррекции заслуживает внимания метод изготовления виниров — тонких облицовок толщиной 0,5 - 0,7 мм, покрывающих только вестибулярные поверхности фронтальных зубов. Развитию и совершенствованию данного метода способствовал прогресс в области разработки стоматологических материалов. Светоотверждаемые композиционные материалы, созданные для облицовки протезов в ортопедической стоматологии, отвечают оптимальным требованиям как в отношении эстетики и цветостойкости, так и прочности.
Материал, созданный в результате многолетних исследований фирмы IVOCLAR -система TARGIS. Это новое поколение материалов для реставрации зубов — керомер (керамикой оптимизированный полимер), создан на базе микрогибридных композитов. TARGIS представляет собой лабораторный светоот-верждаемый композит, состоящий, как и все композиты, из органической матрицы (20 - 25%) и наполнителя, представляющего собой мельчайшие частички бариевого стекла (75 - 80%). Органическая часть (смола) надежно соединяет частицы наполнителя, обеспечивая степень прочности (прочность на изгиб 140 — 150 Мпа). По мнению разработчиков, использование материала TARGIS гарантирует стойкий эстетический эффект, защиту от абразии, устойчивость к фрактурам и простоту в работе.
Нами была проведена эстетическая коррекция 308 верхних фронтальных зубов у 90 больных в возрасте от 16 до 25 лет (средний возраст 21,66+1,35 лет) винирами, изготовленными из материала Targis в зубопротезной лаборатории. Этапы изготовления тра-диционны и подразделяются на клинические и лабораторные (табл. 1).
В момент препарирования зуба особого внимания заслуживает конструкция винира в области режущего края, так как данная область при функциональной нагрузке испытывает комбинированное воздействие напряжений сжатия и изгиба, которые часто становятся причиной возникновения трещин и разломов. Конструкция винира определяется вариантом препарирования коронки зуба в области режущего края. Среди множества существующих вариантов мы использовали 3. При первом варианте — режущий край специально не препарировали, при втором — создавали небольшой скос в небном направлении шириной около 1 мм, при третьем - режущий край укорачивали на 1 - 1,5 мм, а с небной стороны формировали небольшой желобок (рис. 3).
Для подтверждения правильности сделанного выбора проведены биомеханические исследования. Построена модель верхнего центрального резца, на которой схематично изображены виниры, имеющие конструкцию, в области режущего края аналогичную описанным вариантам. (рис.4, 5).


Рис. 4.
Максимальные растягивающие главные напряжения в зубе, восстановленном виниром из материала TARGIS, при горизонтальной нагрузке: а) винир 1 типа; 6) винир 2 типа; в) винир 3 типа.



Рис. 5.
Максимальные растягивающие главные напряжения в зубе, восстановленном виниром из материала TARGIS, при вертикальной нагрузке: а) винир 1 типа; б) винир 2 типа; в) винир 3 типа.

Установлено, что при горизонтальной нагрузке максимальные растягивающие напряжения, которые являются наиболее опасными, составляют 78,4 Мпа (область интенсивного окрашивания на рисунке). При использовании виниров 1 и 3 типа они имеют максимально возможную величину по сравнению с интактным зубом (также 78,4 Мпа) и снижаются до 70,1 Мпа при использовании винира 2 типа. Следовательно, биомеханические исследования обозначили оптимальную конструкцию винира с формированием небольшого скоса в небном направлении (второй вариант).
Клиническая оценка качества виниров, изготовленных из материала ТАРГИС, проведенная в сроки наблюдения до 2 лет, свидетельствует о хороших результатах реставрации. Нами разработан и защищен свидетельством на интеллектуальный продукт «Метод оценки качества виниров по дифференцированным клиническим критериям» № 72200000017 от 19.05.2000 г., учитывающий все клинические ситуации, возникающие после фиксации виниров. Были использованы следующие критерии: анатомическая форма, структура поверхности материала, стабильность цвета, краевое прилегание, наличие рецидива кариеса, состояние краевого пародонта и пульпы восстановленного зуба. Каждый критерий имеет ряд дифференцированных признаков, позволяющих оценить клиническую ситуацию как «хорошую» (код 1), «удовлетворительную» (код 2) и «неудовлетворительную» (код 3). Всего предложено 36 дифференцированных клинических признаков.
По разработанной системе в различные сроки наблюдения общую оценку «хорошо» получили от 94,5% до 82,8% виниров (рис. 6).


Рис. 6.
Оценка качества виниров в различные сроки с применение «метода клинической оценки качества виниров по дифференцированным клиническим критериям» (общая оценка).

Через 2 года после реставрации 82,89% виниров сохранили анатомическую форму, цвет, структуру поверхности, хорошее краевое прилегание и имели общую оценку «хорошо». В 12,34% случаев реставрации получили оценку «удовлетворительно». 8,44% виниров получили эту оценку по критерию «краевое прилегание». Лишь в незначительном количестве (у 1,62% виниров) выявлены нарушения структуры поверхности, которые проявлялись потерей блеска (код 2а -0,65%) и появлением небольшой шероховатости (код 26 - 0,97%). Цветовые изменения составили 1,62%: у 0,65% виниров выявлено несоответствие цвета, а у 0,97% — несоответствие прозрачности, которые находились в пределах допустимой вариабельности.
В числе «неудовлетворительных» результатов (4,87%) наибольший удельный вес составляли случаи расцементировки виниров (2,92%), которые легко устраняли повторной фиксацией. Число дефектов, требующих полной замены конструкции, было незначительно: раскол виниров — 0,97%, отлом опорного зуба вместе с реставрационной конструкцией — 0,97% случаев.

 
Рис. 7.
Сравнительная оценка краевой герметичности виниров по данным клинической оценки качества виниров (а) и результатам электрометрии (б).

Наилучшие клинические результаты наблюдали при восстановлении зубов винира-ми при 2-м варианте препарирования режущего края. Использование данной конструкции позволило сохранить первоначальную анатомическую форму и хорошую краевую адаптацию во всех случаях (100% наблюдений). Подобным требованиям отвечало 98,33% реставраций в третьей и 85% — в первой подгруппе (рис.7 а).
Электрометрический контроль (по методике Леонтьева В.К. и соавт., 1987) подтвердил полученные клинические данные (рис. 76).
Таким образом, проведенными исследованиями установлена высокая эффективность использования керомера TARGIS при изготовлении виниров. Конструкция винира в области режущего края существенно влияет на полученные результаты, особенно в отдаленные сроки наблюдения.
Оказывая стоматологическую помощь молодым людям, следует помнить, что каждый пациент — это индивидуум, с индивидуальной проблемой и беспокойством, и должен оцениваться как личность при рассмотрении его проблемы и постановке диагноза.
В период становления личности важным становится внешнее самовыражение, приобретают особое значение внешние эффекты, подчеркивающее индивидуальность.
В расцвете цивилизации Майя система украшения зубов развивалась в направлении придания некоторым зубам сложной формы путем обтачивания, а другие украшались жадеитовыми вкладками. Эти стоматологические процедуры были чисто косметическими, а не реставрационными. Древние японцы гордо показывали черные зубы, а Майя сверкали украшенной жадеитом улыбкой.
На сегодняшний день, эстетика в стоматологии направлена в первую очередь на улучшение стоматологического здоровья. Однако наших современников побуждают обращаться к стоматологу те же желания, что были у древних мужчин и женщин: улучшить эстетику зубов, улыбки в качестве внешнего самовыражения, особенно важно для молодых людей.
Следуя молодежной моде, фирмой VIVADENT предлагается косметический продукт Skyce (кристаллы), которые добавляют шарм, блеск и сияние улыбки. Skyce сделаны из разрезанного прозрачного стекла белого или голубого цвета, обратная сторона покрыта тонкой алюминиевой пленкой, которая, отражая свет, имитирует настоящие бриллианты или сапфиры.Для фиксации Skyce не требуется особой подготовки поверхности зуба. Их устанавливают как орто-донтические брекеты. Зубы не повреждаются.Надежная фиксация Skyce обеспечивается связующим агентом Heliobond, проникающим в эмаль после протравливания и в пористую поверхность алюминиевой пленки на задней стенки кристалла.За период наблюдения в 2 года мы не отметили осложнений со стороны тканей зуба.
Skyce обеспечивают психологический комфорт и являются элементом молодежной моды.

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • №1 МАРТ 2002

 

Стоматологическая клиника "Мирана Дент" - стоматология Сокол, стоматология на Щукинской, стоматология на Тушинской, - знакомит вас с новостями стоматологии.

Онлайн запись